Les plaies

Les altérations de la peau soit les plaies peuvent survenir tout au long d’une vie.

Elles peuvent être douloureuses et épuisantes, en plus ruiner le fonctionnement, la mobilité et la qualité de vie des personnes atteintes.

L’infirmière joue un rôle essentiel dans l’amélioration de la qualité et de l’accès en matière de soins et services.

Le plan de traitement est établi en fonction de l'évaluation initiale de l'infirmière en collaboration avec les équipes soignantes. L'infirmière peut le modifier selon l'évolution des plaies et selon les résultats du traitement.

Le jugement clinique est toujours requis et nécessaire vu que les traitements en soin de plaies évoluent rapidement.

Le choix du traitement

Le choix des produits et des pansements provient de l’évaluation et du suivi de la plaie ainsi que les caractéristiques qui répondent aux objectifs du traitement et à la situation clinique du patient. Les objectifs peuvent être de nature préventive, curative, de maintien ou palliative.

L’infirmière autorisée à prescrire dans le cadre de ce règlement peut prescrire les produits, les médicaments et les pansements reliés au traitement des plaies, ainsi que des analyses de laboratoire telles que préalbumine, albumine et culture de plaie.

Cette prescription vise particulièrement à permettre le remboursement des produits, médicaments et pansements par la RAMQ.

Infection

Les signes cliniques et symptômes d’une infection superficielle:

• Érythème

• Chaleur

• Œdème

• Écoulement purulent

• Cicatrisation retardée

• Apparition ou augmentation de la douleur

• Odeur accentuée

• Tissu de granulation friable qui saigne facilement

• Recouvrement prématuré de la plaie

• Formation de cavités ou de sinus dans le tissu de granulation

• Détérioration de la plaie

• Augmentation de la taille

La culture de plaie

Il existe différentes techniques de prélèvement pour établir le diagnostic de plaies infectées.

La culture de la plaie permettra de déterminer les microorganismes responsables de l’augmentation de la charge microbienne et d’orienter le traitement.

La culture de plaie se fait après l’avoir débridée au besoin et nettoyée avec du sérum physiologique.

Pour ce faire, il faut :

• Choisir une zone de tissu sain.

• Tourner l’écouvillon (360°) sur une zone de 1 cm² sur le lit de la plaie durant cinq secondes avec suffisamment de pression pour extraire de l’exsudat de la plaie.

• Remplir la requête de bactériologie en y précisant le type de prélèvement (écouvillon), la localisation et l’étiologie de la plaie (brûlure, plaie chirurgicale, plaie traumatique).

• Acheminer le prélèvement le plus rapidement possible au laboratoire

Ongle incarné

L’ongle pénètre dans la peau, ce qui crée une inflammation pouvant provoquer des écoulements purulents et malodorants. L’inconfort et la douleur sont les premiers signes d’un début d’ongle incarné.

Les causes sont:

• Port de chaussures trop serrées.

• Taille trop courte et de manière arrondie.

• Pression répétée ou traumatisme à l’ongle.

• Certaines formes d’ongles ou d’orteils.

Traitements conservateurs:

• Bain de pieds dans de l’eau tiède et savon doux, ou 1 à 2 cuillères à thé de sel d’Epsom, une à trois fois par jour.

• Alors que l’ongle est encore mou, libérer les coins de l’ongle à l’aide d’une soie dentaire.

• Mettre un morceau de diachylon sur la peau du côté de l’ongle incarné et faire le tour de l’orteil (sans création de circulaire pour éviter un garrot) en exerçant une traction sur la peau pour libérer l’ongle et permettre qu’il pousse droit.

• Tailler les ongles droits sans arrondir les coins ou les tailler trop court.

• Porter des chaussures bien ajustées, pas trop étroites ni trop serrées.

Sinus pilonidal

Le sinus pilonidal est une affection qui touche principalement les adolescents et les jeunes adultes.

Les facteurs de risque:

La pression et les frictions répétées dans la région sacro-coccygienne, le frottement des fesses l’une contre l’autre, l’obésité, la pilosité abondante, la rigidité du poil, le pli inter fessier profond, la position assise prolongée, le manque d’hygiène, les antécédents de sinus pilonidaux dans la famille et la transpiration abondante.

La chirurgie demeure le seul traitement. Des réfections de pansement seront nécessaires pendant plusieurs semaines jusqu’à guérison complète de la plaie.

Une fois la cicatrisation complétée, il est important de porter une attention particulière et régulière à la région du pli inter fessier de sorte qu’elle soit exempte de poils, dans le but d’éviter une récidive.

Déterminer un plan de traitement relié aux plaies et prodiguer les soins et les traitements est une activité réservée à l’infirmière, avec ou sans attestation de prescription.

Grâce à leurs connaissances et à leurs compétences spécifiques, ils contribuent à favoriser une guérison rapide des plaies en évitant des complications et des hospitalisations inutiles.

L’expertise de l’infirmière accompagnée d'une équipe intra et interprofessionnelle, constitue une approche gagnante en vue d’une prise en charge optimale des plaies complexes et chroniques et d’un suivi approprié.

Ressources

• OIIQ

• Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). «La culture de plaie: pertinence et indications».

• International Wound Journal

• Dermatology Online Journal