Les déficits cognitifs et l’évaluation de la douleur
La douleur des aînés atteints de troubles neurocognitifs majeurs est ignorée, sous-évaluée ou mal prise en charge. Ceci est due à de nombreux facteurs, dont le manque de précision des outils de dépistage.
L’évaluation continue de la douleur chronique chez la personne atteinte de troubles neurocognitifs graves représente l’un des plus grands défis de l’infirmière pour une gestion optimale de la douleur.
L’infirmière doit évaluer la présence et l’intensité de la douleur.
Elle doit aussi déterminer les paramètres cliniques qui feront l’objet de surveillance objective avec différentes grilles (sommeil, appétit, humeur, mobilité, autonomie fonctionnelle), ainsi que les moments stratégiques où celle-ci doit s’effectuer.
Il faut considérer les divers effets de la médication et des autres interventions non pharmacologiques sur le soulagement de la douleur.
L’aggravation des SCPD
L’une des principales causes de l’apparition ou de l’aggravation des SCPD chez la personne atteinte de troubles neurocognitifs graves est souvent liée à la présence de douleur non soulagée.
Les personnes souffrant de troubles neurocognitifs graves présentent souvent des comorbidités accompagnées de douleur et d’inconfort physique tels : l’arthrite, l’ankylose, l’ostéoporose, le diabète, le post accident vasculaire cérébral, les fractures osseuses, les problèmes buccaux dentaires et gastro-intestinaux, l’hypertension, les lésions de pression, les douleurs cancéreuses.
L’agitation verbale et les gestes agressifs peuvent être en partie causés par la douleur chronique et l’inconfort physique.
L’absence ou l’évaluation incomplète de l’infirmière, le manque de connaissances concernant les effets de la douleur sur la manifestation de certains SCPD, le recours trop rapide à des médicaments autres que des analgésiques ne permettent pas à l’infirmière de poser rapidement l’hypothèse de douleur non soulagée comme l’une des premières causes à évaluer en collaboration avec les médecins et les autres professionnels de l’équipe interdisciplinaire.
Outil de dépistage de la douleur
Comment choisir un outil de dépistage de la douleur ?
L’outil utilisé pour évaluer la douleur doit être adapté aux caractéristiques de la clientèle.
La première question à se poser `` Les capacités cognitives de la personne que je veux évaluer lui permettent elles de répondre adéquatement à des questions concernant la douleur ?
Si la réponse est ``OUI`` : Le patient est le meilleur juge de sa propre douleur.
Si la réponse est ``NON`` : il faut choisir un outil d’hétéroévaluation ou évaluation par un tiers, basé sur l’observation d’expressions, de signes et de comportements indiquant que la personne ressent de la douleur.
Comportements observés à noter
Expressions faciales:
1. Grimace
2. Visage renfermé, renfrogné
3. Expression de douleur
4. Mouvements des yeux plus fréquents
5. Tressaillement, crispation, contraction du visage
6. Ouvre la bouche
7. Plisse le front
8. Abaisse ou fronce les sourcils
9. Yeux plissés, pommettes relevées
10. Nez froncé et lèvre supérieure relevée
11. Ferme les yeux
Verbalisations et vocalisations:
12. Pleure
13. Son spécifique lié à la douleur (ex. « aie », « ouille »)
14. Gémit, geint
15. Grogne
16. Respire bruyamment, halète, reprend son souffle
Mouvements du corps:
17. Tente de se reculer, sursaute, tressaille
18. Se débat
19. Refuse de bouger
20. Bouge lentement
21. Protège la zone endolorie
22. Frotte ou tient la zone endolorie
23. Boite
24. Poings serrés
25. Adopte la position fœtale
26. Raide ou rigide
27. Frissonne, tremble
Modifications dans les relations avec les autres :
28. Ne veut pas être touché
29. Ne laisse personne s’approcher
Modifications dans les activités ou dans les routines:
30. Diminution de l’activité
Modifications de l’état mental:
31. Y a-t-il changement de l’état mental?
Score total (1 point par case où l’on retrouve un √)
Exemple d’outils d’autoévaluation
Échelle numérique:
Évaluer l’intensité de la douleur à partir d’une échelle de 0 à 10
Présentation verbale ou écrite
Facile à comprendre et adaptée à la personne âgée
Échelle verbale:
Échelle verbale simple
Échelle constituée de 4 à 5 qualificatifs classés dans un ordre croissant d’intensité (douleur absente, modérée, moyenne, forte et insoutenable)
La plus simple à comprendre mais nombre limité de réponses et risque de mémorisation.
Quel que soit le type d’outil de dépistage et d’évaluation utilisé, il faut toujours comparer les scores de douleur d’une personne avec ceux qu’elle a obtenu antérieurement.
Les scores de douleur sont personnels.
L’infirmière doit procéder à une évaluation de la douleur de façon systématique et périodique. En exerçant la surveillance clinique régulière, l’infirmière est en mesure de déceler les épisodes de douleur , de procéder à une évaluation pertinente et d’initier les interventions et les traitements qui contribuent à offrir un soulagement optimal à toute personne âgée quelles que soient ses limitations physiques ou cognitives.
Sévan Terzian:
Infirmière conseillère clinique chez SoinsRymed
Ressources:
OIIQ
«Validation d’une grille d’observation des comportements de douleur chez les personnes atteintes de troubles neurocognitifs majeurs». Repéré à https://corpus.ulaval
«Évaluation de la douleur chronique avec le PACSLAC, le PAINAD et l’évaluation interdisciplinaire chez des personnes âgées incapables de communiquer verbalement». Université de Sherbrooke – Faculté de médecine et des sciences de la santé
