L'adhésion aux médicaments et le rôle infirmier
L’adhésion thérapeutique est un élément central des soins apportés aux personnes âgées atteintes de multimorbidité et comprend notamment la prise de plusieurs médicaments.
La polymédication est associée à une prise concomitante de cinq médicaments ou plus.
Les personnes âgées atteintes de maladies chroniques peuvent prendre plusieurs médicaments simultanément pour gérer leurs symptômes, ralentir la progression de leur maladie et en prévenir les complications.
L’adhésion aux médicaments comporte trois paramètres : l’initiation, l’implémentation et la persistance.
L’initiation correspond au moment où le patient prend la première dose d’un médicament prescrit. L’implémentation est la façon dont le patient suit son traitement en accord avec le professionnel de la santé. La persistance est la période qui s’étend du moment de l’initiation jusqu’à la dernière dose qui précède immédiatement l’arrêt du traitement.
Un patient qui prend adéquatement 80 % ou plus de sa médication est considéré qu'il adhère à son régime médicamenteux. Il existe un écart considérable d’environ 30 % entre le taux d’adhésion réel de 50 % et celui attendu de 80 % représentant la cible d’une adhésion adéquate à sa médication.
Les raisons de la non adhésion
Les raisons de la non adhésion d’un patient à son régime médicamenteux sont de deux types : intentionnelles ou involontaires .
La non-adhésion intentionnelle c'est une décision active de la part du patient de ne pas prendre un ou plusieurs médicaments qui lui ont été prescrits.
La non-adhésion involontaire résulte d’un processus passif par lequel le patient ne prend pas sa médication tel que prescrit.
La non-adhésion aux médicaments, intentionnelle ou involontaire, se manifeste de plusieurs façons : un retard ou la non-initiation de la médication prescrite, une dose différente de celle prescrite, un oubli ou un arrêt prématuré de la médication.
La non-adhésion affecte grandement la condition de santé de la personne âgée et, conséquemment, les soins et les services de santé, elle entraîne des effets négatifs non négligeables.
La prise adéquate de leur médication a diminué les hospitalisations, les réhospitalisations, les visites aux urgences et la mortalité en ayant de meilleurs résultats cliniques.
La non-adhésion aux médicaments a des impacts économiques importants qui contribuent à une élévation importante du coût des soins de santé.
Les patients ayant une meilleure compréhension de leur maladie et de l’effet bénéfique des médicaments sur leur traitement auront une plus grande adhésion à leur régime médicamenteux.
Le rôle des infirmières
Les infirmières exercent un rôle essentiel.
Selon la norme d’exercice de l'OIIQ portant sur l’administration sécuritaire des médicaments, les activités de l'infirmière sont les suivants: l’évaluation de la condition physique et mentale, la surveillance clinique, le suivi infirmier et soit l’administration et l’ajustement des médicaments ou d’autres substances lorsqu’ils font l’objet d’une ordonnance .
Les responsabilités sur l’usage des médicaments se divisent en trois grandes familles :
1. la connaissance, la collaboration et l’enseignement;
2. la maximisation de l’effet thérapeutique;
3. la réduction des risques.
L’infirmière doit s’assurer que la personne âgée a la capacité de s’autoadministrer ses médicaments de façon sécuritaire. En repérant les déficits de l’aîné, l’infirmière peut mettre en place des moyens d’assurer une administration adéquate des médicaments et prévenir les conséquences de la non adhésion.
Responsabilités des infirmières
CONNAISSANCE, COLLABORATION ET ENSEIGNEMENT:
• Mettre à jour ses connaissances concernant les médicaments et les produits de santé naturels
• Renseigner l’aîné ou ses proches sur les médicaments
• Tenir compte des interactions médicamenteuses
• Collaborer de façon optimale avec le médecin, le pharmacien et l’ensemble des soignants
• Être consciente de ses croyances et attitudes relativement aux médicaments
• Respecter les volontés de l’aîné concernant l’acceptation ou le refus de traitements
• Contribuer, en concertation avec le médecin, à renseigner le patient et ses proches sur les solutions de rechange aux médicaments
MAXIMISATION DE L’EFFET THÉRAPEUTIQUE
• Planifier et appliquer des interventions qui sont complémentaires avec l’approche médicamenteuse
RÉDUCTION DES RISQUES
• Individualiser et simplifier le régime médicamenteux
• Favoriser l’auto administration des médicaments
• Respecter les principes sécuritaires d’administration des médicaments
• Effectuer la surveillance clinique de la pharmacothérapie
• Contribuer à la révision du profil pharmacologique
Facteurs d’évaluation de la capacité d’une personne à s’autoadministrer ses médicaments
FACTEURS LIÉS À L’AÎNÉ
• Motivation
• Attitudes et croyances relatives aux médicaments
• Connaissance de son état de santé
• Capacité de lecture et visuelle
• Capacité cognitive, mémoire prospective et à court terme
• Santé mentale (anxiété, dépression et idées suicidaires), y compris antécédents de dépendance
• Capacité motrice
• Signes de dysphagie
FACTEURS LIÉS AU RÉGIME MÉDICAMENTEUX
• Le nom du médicament
• La posologie
• La voie d’administration
• La cible thérapeutique du médicament
• Les mesures de sécurité
FACTEURS LIÉS AUX PROCHES
• Le proche souhaite-t-il participer?
• Le proche a-t-il un problème de dépendance?
Les technologies et l’adhésion aux médicaments
L’oubli est la raison la plus fréquente selon l'évaluation consciencieuse des facteurs, soit une non adhésion involontaire. Plus de 60 % des individus attribuent la non adhésion à leur médication à un oubli de la prendre.
Des dispositifs technologiques émettant des rappels visuels ou auditifs peuvent contribuer à créer de bonnes habitudes et à améliorer l’adhésion aux médicaments prescrits.
Le pilulier électronique ou virtuel
Les piluliers électronique ou intelligent émettent des signaux visuels ou sonores rappelant au patient qu’il est temps de prendre ses médicaments. Ils peuvent recueillir des informations sur son observance pharmaceutique et les transmettre aux professionnels de la santé.
La tablette électronique
La tablette affiche, au moment opportun, une image du pilulier électronique et remémore au patient quel médicament il doit prendre selon le moment de la journée. Cette tablette émet des rappels sonores jusqu’à ce que le patient confirme vocalement qu’il a pris son médicament ou encore clique sur l’écran de la tablette à l’endroit indiquant que la médication est prise.
Ces dispositifs rappellent au patient de prendre sa médication et permettent aux professionnels de la santé d’effectuer un suivi à distance de l’adhésion à la pharmacothérapie. Ils peuvent aussi s’avérer utiles aux proches aidants.
La prise adéquate de la médication est essentielle pour la gestion des maladies chroniques, ayant des effets sur le patient mais également sur les soins et les services de santé.
La profession infirmière est au cœur de l’usage optimal des médicaments par la personne âgée.
La technologie représente une avenue prometteuse qui permettra d’améliorer le suivi clinique infirmier entre les visites à domicile.
Ressources
OIIQ
Adherence and healthcare utilization among older adults
Development and evaluation of the Adherence to Refills and Medications Scale (ARMS) among low-literacy patients with chronic disease.
