Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes de l'utérus formées de tissu musculaire lisse. Elles entraînent fréquemment des saignements utérins anormaux, des douleurs et une pesanteur pelviennes, des symptômes urinaires et intestinaux et des complications de la grossesse.

Il existe 3 types de fibromes utérins, on les distingue selon leur emplacement :

Les fibromes interstitiels ou intra muraux: Ils se forment dans la couche musculaire de la paroi de l’utérus. Ils représentent près de 70 % de l’ensemble des fibromes.
Les fibromes sous-séreux: Ils croissent vers l’extérieur de l’utérus et y sont parfois rattachés par un pédicule.
Les fibromes sous-muqueux ou endocavitaires: Ces fibromes occupent de l’espace dans la cavité utérine, parce qu’ils se forment sous la muqueuse de l’utérus. Ces fibromes sont les plus rares, mais ils entraînent souvent d’abondants saignements.

Les symptômes

La majorité des cas demeurent asymptomatiques, une femme sur cinq en âge de procréer est concernée au Canada. Parmi les personnes atteintes, 70 % développeront la maladie avant 50 ans.

Environ 30 % des fibromes utérins entraînent des symptômes. Ceux-ci varient selon la taille des fibromes, leur type, leur nombre et leur localisation:

des saignements
des pertes vaginales
des douleurs dans le ventre ou au bas du dos
une envie fréquente d’uriner si le fibrome exerce une pression sur la vessie
une distorsion ou un gonflement du bas-ventre
des douleurs durant les relations sexuelles
une infertilité ou des fausses couches répétées
une constipation si le fibrome comprime le gros intestin ou le rectum
des troubles au moment de l’accouchement

Évolution et complications du fibrome utérin

La plupart des fibromes utérins augmentent de volume. Le taux élevé d’œstrogènes dans l’organisme accélère la croissance des fibromes.

Être enceinte, la prise de contraceptifs oraux, le début de péri ménopause augmentent la présence d’œstrogènes dans l’organisme ce qui déclenche souvent une croissance des fibromes.

Dans certains cas, des complications se traduisent par :

Des hémorragies
Une baisse de la fertilité
Des problèmes pendant la grossesse
La compression des organes voisins

Les fibromes ont un impact nocif sur la vie de celles qui sont touchées et notamment sur leur vie de couple. La prise de poids et tous les dégâts sur la santé intime peuvent être assez dur à gérer au quotidien. Ces difficultés peuvent les pousser à être irritable, angoissée et triste.

L'impact sur la vie intime aussi sociale ou professionnelle peut vite se faire ressentir.

Les facteurs de risque et la prévention

La cause est peu claire, mais différents facteurs de risque sont connus pour favoriser leur développement :

Le surpoids et l’obésité, les graisses corporelles sont productrices d'œstrogènes
La consommation d’alcool.
L'origine ethnique : les fibromes sont plus fréquents chez les femmes afro-américaines. Leurs fibromes sont souvent plus gros, plus nombreux et apparaissent à un âge plus précoce,
Des antécédents de fibromes dans la famille au 1er degré (mère, sœur)
La nulliparité
L’apparition des règles avant 12 ans,
Les fluctuations hormonales : les hormones sexuelles (œstrogènes et progestérone) jouent un rôle dans la croissance des fibromes.

Prévention:

Faire de l’exercice et maintenir un poids santé.
Mesure de dépistage du fibrome utérin.
Consulter régulièrement son médecin.
Bien s'alimenter, éviter les produits transformés.
Bien dormir.
Bien s'hydrater.

Traitement

Un fibrome utérin asymptomatique ne nécessite pas de traitement.

Quand un traitement est indiqué, le choix dépend de divers facteurs : la gravité des symptômes, le désir d’avoir ou non des enfants, l’âge, les préférences personnelles, etc.

Pour soulager les symptômes:

L’application de chaud ou froid
Prise de médicaments pour soulager la douleur
Consommer des fruits et légumes pour prévenir la constipation
Prise de laxatif si la constipation persiste
S'hydrater malgré envies fréquentes d'uriner

L’hystérectomie est la solution définitive. Cette opération est en général réservée aux femmes de plus de 40 ans et est très lourde et invasive.

Traitement des fibromes symptomatiques

Le stérilet (Mirena): Il est implanté dans l’utérus sauf si le fibrome est sous-muqueux (contre indication formelle) et les fibromes ne doivent pas être trop gros. Ce stérilet libère progressivement un progestatif qui entraîne une diminution importante des saignements. Il doit être remplacé tous les cinq ans.

L’acide tranexamique (Exacyl): Il peut être prescrit pendant la durée des saignements.
L’acide méfénamique (Ponstyl): Cet anti-inflammatoire peut être prescrit pendant le saignement.
Un complément en fer est prescrit aux femmes qui souffrent d’hémorragie importante, afin de compenser la perte en fer dans leur organisme et éviter l'anémie ferriprive.

Le traitement pré chirurgical des fibromes utérins:

Les analogues de Gn-RH: diminuent le taux d’œstrogènes et par la suite diminuent la taille des fibromes de 30 % à 90 %. Ses effets indésirables sont nombreux , il est prescrit à court terme en attente de la chirurgie.
Danazol: inhibe la production d’œstrogènes par les ovaires, Il est efficace sur 3 mois, pour réduire les symptômes des fibromes.
L’embolisation des fibromes est une technique endo chirurgicale qui permet d’assécher les fibromes sans les enlever, n’est pas recommandée pour traiter les fibromes sous-muqueux.
L’ablation de l’endomètre (la paroi de l’utérus) peut, dans certains cas, convenir aux femmes qui ne veulent plus d’enfant afin de réduire les saignements abondants.

Le rôle de l'infirmière

Le rôle de l’infirmière dans la prise en charge du fibrome utérin est essentiel, puisqu’elle donne l’information de qualité aux clientes afin qu’elles fassent des choix éclairés face aux options thérapeutiques.

L’association Vivre 100 fibromes: sa mission principale est d’améliorer la qualité de vie des femmes atteintes du fibrome utérin au Québec et au Canada. Elle offre un soutien précieux aux femmes atteintes de la maladie, en plus de leur offrir des activités qui favorisent le bien-être et rompent l’isolement social.

Ressources:

OIIQ
https://www.gynandco.be

Fibrome utérin